Išsami klubo artrozės apžvalga: priežastys, simptomai ir gydymas

Klubo sąnario artrozė arba osteoartritas (koksartrozė) yra palaipsniui besivystanti sąnarių kremzlių ir sąnarių kaulų lėtinė destrukcija.

Su patologija pakinta sinovinio skysčio (skysčio sąnario ertmėje) sudėtis dubens srities jungtinėje kapsulėje. Kremzlės audinys praranda elastingumą, tankį ir pasidengia įtrūkimais. Didėja slėgis kaului, tai prisideda prie ribinių ataugų (erškėčių ar osteofitų išilgai sąnario krašto) atsiradimo, cistų ir erozijų susidarymo. Yra audinių degeneracija, jų funkcijų praradimas ir sunaikinimas.

Patologija atsiranda dėl:

• nuolatinis stresas (pavyzdžiui, dėl sporto treniruočių ar antsvorio);
• senėjimas (amžius po 60 metų);
• kremzlinio audinio atsparumo sumažėjimas dėl įvairių ligų: pavyzdžiui, reaktyvusis artritas, reumatoidinis artritas; kremzlės struktūroje sumažėja vandens ir kolageno kiekis, jis greitai sunaikinamas net esant įprastoms apkrovoms (vaikščiojant, bėgant).

Ligos pradžioje žmogus jaučia skausmą eidamas, po krūvio. Šiek tiek vėliau šlubumas prisijungia prie simptomų dienos pabaigoje.

Laikui bėgant (vidutiniškai po 3–5 metų) patologija gali sukelti aktyvių judesių apribojimą (lenkimas, sukimasis, klubo tiesimas), dalinę ar visišką negalią (taip nutinka 98 proc. Atvejų).

Koksartrozė (klubo sąnario artrozė) yra neišgydoma. Jis progresuoja visą gyvenimą.

Jei ligos vystymosi pradžioje (1–2 stadijos) pokyčius galima sustabdyti, tai vėlesnėse (3–4 stadijose) problema išsprendžiama chirurginiu būdu.

Jei yra įtarimas dėl ligos, jie kreipiasi į reumatologą ortopedą.

Ligos vystymosi mechanizmas

Klubo sąnarį sudaro šlaunikaulio galva ir acetabulum, kurie yra padengti lygiomis kremzlėmis. Jie suteikia sklandų galvos slydimą važiuojant.

Veikiant daugeliui veiksnių, sąnario audiniai sensta greičiau:

1. Patologija prasideda nuo sąnario skysčio sudėties pasikeitimo.
2. Yra medžiagų apykaitos sutrikimas, kremzlių ląstelių (chondrocitų) „badavimas" ir mirtis.
3. Laikui bėgant sąnarinis paviršius atsilaisvina, praranda elastingumą ir stiprumą, sutrūkinėja.
4. Pablogėja kremzlių smūgius sugeriančios funkcijos, padidėja slėgis kaulams.
5. Suskaidyti kremzlės gabalai išprovokuoja uždegimo ir reaktyvaus sinovito (sąnario membranos uždegimas po infekcinės ligos - gripo, enterovirusinės infekcijos, tymų ir kt. ) Vystymąsi.
6. Kaulinis audinys tampa tankesnis, jame atsiranda išemijos židiniai (sutrikęs kraujo tiekimas), cistos, erozija.
7. Norint kompensuoti (sumažinti) spaudimą kaului, kraštuose esanti kremzlė auga ir kaulėja, formuodama stuburus (osteofitus).

Todėl kaulų sąnariniai paviršiai sunaikinami, sąnarys deformuojamas, judesiai jame yra riboti. Aplinkiniai raumenys pastebimai sumažėja, praranda jėgą (atrofija).

Vėlesnėse ligos stadijose eisena deformuojasi (primenanti „antį"). Pacientas blaškosi nuo kojos iki kojos, pradeda smarkiai šlubuoti, sunkiai juda ir galiausiai tampa neįgalus (negali savimi pasirūpinti ir vaikščioti be pagalbos).

Kaip gydyti klubo sąnario artrozę? Vaistai veiksmingi pirmajame, kitame etape, chirurginė intervencija yra išeitis.

Klubo sąnario artrozės priežastys

Patologijos vystymosi priežastys:

• per didelė sąnario apkrova (sporto treniruotės, profesijos ypatumai, antsvoris);
• sąnarių kremzlių stiprumo sumažėjimas lėtinės patologijos fone (pavyzdžiui, sergant reumatoidiniu ar reaktyviuoju artritu).

Ligos vystymasis gali sukelti daugybę sąlygų:

Procesai, išprovokuojantys artrozės vystymąsi	Patologijos, mažinančios sąnario stiprumą
Traumos, sužalojimai (lūžiai, įtrūkimai, raiščių plyšimai)	Artritas (sąnarių uždegimas)
Operacijos: pavyzdžiui, raiščių menisko, plastiko pašalinimas (vientisumo atstatymas)	Metabolizmo problemos (podagra, hipoestrogenizmas (sumažėjęs estrogeno hormono kiekis kraujyje) moterų menopauzės metu)
Sutrikęs kojų stabilumas (plokščios pėdos; displazija - nenormalus audinių vystymasis dėl įgimtų sutrikimų)	Navikai (sarkoma, cistos)
Stuburo problemos (skoliozė)	Sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė)
Susilpnėję raumenys, raiščiai aplink sąnarį	Hemartrozė (kraujavimas iš kapsulės)
Hipotermija (hipotermija)	Osteochondropatija (aseptinė, tai yra, vyksta be mikroorganizmų dalyvavimo, kaulo nekrozė (audinių nekrozė))
Fizinis pasyvumas (nepakankamai aktyvus gyvenimo būdas)	Chondromatozė (įgimtas kaulinio audinio apsigimimas, susijęs su sutrikusia kremzlės formavimusi)
	Aplink sąnarį esančių audinių (raumenų, raiščių) kraujo tiekimo sutrikimas
	Osteochondrozė

Rizikos veiksniai:

• lytis (vyrams liga vystosi rečiau);
• paveldimumas (giminaičių ligos tikimybė padidėja 2–3 kartus).

Trys laipsniai ir 4 patologijos etapai

Liga vystosi keliais etapais. Kiekvienam patologijos laipsniui būdingi tam tikri pokyčiai:

Trys ligos laipsniai

Artrozės laipsnis	Būdingi pokyčiai
vienas	Skausmas šlaunies srityje po fizinio krūvio, kartais sklindantis į kelį - dažniausiai išnyksta po miego ar poilsio
2	Skausmas didėja, jaučiamas naktį, poilsis ne visada padeda juos pašalinti Raumenys atrofuojasi ir tampa mažesni; sunku pasukti į vidų ir pagrobti klubą
3	Skausmai jaučiami be pertraukų, tampa stiprūs; beveik neįmanoma pajudinti sąnario Galūnė sutrumpėjusi (dėl raumenų atrofijos)

Keturi etapai

Koksartrozėje yra 4 pokyčių stadijos, kurias galima pamatyti rentgeno spinduliu.

Etapai	Koksartrozės požymiai atliekant rentgeno tyrimą
vienas	Klubo sąnario artrozės simptomai yra nedideli Kauliniai acetabulum ataugos Sąnario tarpas yra susiaurėjęs
2	Pasirodo subchondrinės osteosklerozės sritys (kaulų audinio sutankėjimas aplink kremzlę uždegimo, navikų ir kitų ligų metu) Sąnario erdvės susiaurėjimas yra daugiau nei 50% Kaulų ataugos yra padidėjusios, užima abu acetabulum kraštus Deformacija, nelygūs kontūrai, klubo kaulo galvos pasislinkimas
3	Masyvūs kauliniai stuburai ties jungtimi Šlaunikaulio galva ir acetabulum padidėja, deformuojasi arba sunaikinami Cistos ir kaulų erozija Sąnario tarpas labai sumažėja
keturi	Visiškas sąnario erdvės susiliejimas (gretutiniai simptomai atitinka 3 ligos laipsnį)

Tipiški simptomai skirtingose ligos stadijose

Ankstyvosiose stadijose žmogus patiria skausmą po fizinio krūvio. Palaipsniui artrozės požymiai didėja, skausmas stiprėja, jie jaučiami nuolat, poilsio jie neišnyksta.

2–3 etapais eisena pasikeičia į braidančią eiseną, primenančią „anties" eiseną. Žmogus pradeda rūpintis galūne, atsargiau žingsniuoti ir neperkrauti - dėl to atrofuojasi joje esantys raumenys, jie tampa trumpesni nei kiti, atsiranda šlubavimas.

Ligai progresuojant, pacientui tampa sunkiau pasilenkti ir pajudinti klubą. Paskutiniuose etapuose atsiranda sąnario deformacija, kuri tampa visiško galūnės nejudrumo ir negalios priežastimi.

1 etapo simptomai:

• Skaudantis, bukas skausmas, kuris išnyksta poilsio.
• Kartais diskomfortas kirkšnyje ir keliuose.

2 etapo simptomai:

• skausmas su nedideliu krūviu, naktį, po poilsio ("pradžia");
• būdingas traškėjimas ar traškėjimas judėjimo metu;
• sunku sulenkti ir pagrobti galūnę;
• formuojasi eisenos pokyčiai, žmogus šlubuoja, blaškosi nuo kojos iki kojos;
• raumenys spazmuoja (nevalingai susitraukia), laikui bėgant, labai sumažėja, praranda jėgą.

3 etapo simptomai:

• skausmas jaučiamas nuolat;
• ryškus traškesys ar traškesys;
• raumenys yra atrofuoti;
• koja sutrumpėja (pailgėja 10% atvejų) - dėl kremzlės sunaikinimo ir jos aukščio sumažėjimo;
• judėjimas jungtyje yra beveik neįmanomas;
• žmogus praktiškai negali judėti be pagalbos.

Toliau vystantis patologiniam procesui, atsiranda visiškas neįgalumas.

Galimos komplikacijos

1. Mirti nuo audinių.
2. Acetabulum išsikišimas (stūmimas).
3. Stuburo deformacija (kifozė ir skoliozė).
4. Kelio artrozė (gonartrozė).
5. Artritas, bursitas (ūmus sąnarių audinių uždegimas).
6. Ankilozė (audinių susiliejimas, visiškas kojos nejudrumas).

Diagnostika

Pagrindinis klubo artrozės diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Su jo pagalba nustatomas ligos laipsnis.

Kartais, norint nustatyti minkštųjų audinių būklę, būtina papildomai atlikti KT ar MRT.

Laboratorinių tyrimų (bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma - kraujo krešėjimo tyrimas, šlapimo analizė) su artroze rodikliai lieka nepakitę.

Tačiau kartu su sinovijos kapsulės uždegimu (reaktyvusis sinovitas):

• padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
• padidėja sialo rūgščių ir seromukoidų (medžiagų, netiesiogiai nurodančių uždegimą) lygis.

Gydymo metodai

Remdamasis diagnozės rezultatais, gydytojas nustato sąnarių pažeidimo laipsnį ir kaip jį gydyti. Ligos negalima visiškai išgydyti. Per pirmuosius du etapus tai galima sustabdyti vaistais. Vėliau judrumą galima atkurti tik naudojant endoprotezus.

Konservatyvus gydymas

Gydytojas skiria vaistų rinkinį, kuris pašalina skausmą, audinių uždegimą, raumenų spazmus ir pagerina kremzlės būklę.

Kaip gydyti pacientą paūmėjimo stadijoje:

Narkotikų grupės pavadinimas	Poveikis
Chondroprotektoriai	Sulaikykite ir neleiskite sunaikinti kremzlės, pagerinkite sinovinio skysčio sudėtį ir chondrocitų mitybą
Priešuždegiminiai nehormoniniai vaistai	Pašalinkite skausmą ir uždegimą
Raumenis atpalaiduojantys vaistai	Malšinkite spazmą
Hormoniniai agentai	Jie turi nuskausminamąjį, antialerginį, prieš edemą ir stiprų priešuždegiminį poveikį
Vazodilatatoriai	Pašalinkite spazmus, pagerinkite kraujotaką ir padidinkite maistinių medžiagų tiekimą į periartikulinius audinius, skatinkite greitą jų atsistatymą
Tepalai, skysčiai, vietinis kremas	Gerinti mikrocirkuliaciją ir medžiagų apykaitą audiniuose, dirginti, malšinti skausmą, malšinti uždegimą

Fizioterapija

Norėdami pagreitinti medžiagų apykaitą ir audinių atstatymą, liga gydoma fizioterapijos metodais:

• purvo panaudojimas;
• perkaitimas parafinu arba ozokeritu („kvapnus vaškas"; aliejaus grupės natūrali fosilija);
• elektrinė stimuliacija (įvairių dažnių impulsų srovių poveikis);
• lazerio terapija (gydymas naudojant optinę spinduliuotę);
• ultragarso terapija (procedūra gydoma aukšto dažnio mechaninėmis vibracijomis);
• akupunktūra (akupunktūra);
• gydomasis masažas.

Šlaunies judrumas taip pat atstatomas specialia procedūra - traukimu (aparatine trauka). Ištempę sąnario kapsulę, jie suteikia sąnarių paviršiams teisingą padėtį, atleidžia juos nuo apkrovos. Liga gydoma 10-12 procedūrų kursu.

Pratimai pratimų terapija

Šlaunies raumenims ir raiščiams sustiprinti esant 1 ir 2 laipsnių ligai, skiriama mankštos terapija.

Sveikimo laikotarpiu pratimai atliekami vadovaujant kineziterapeutui (prižiūrint ligoninėje).

Kineziterapija:

1. Gulėdamas ant pilvo, lėtai pakelkite koją 15–20 cm, užfiksuokite ir laikykite tiek, kiek galite (iki 30 sekundžių).
2. Gulėdamas ant šono sulenktus kelius lėtai traukite prie krūtinės (kiek įmanoma).
3. Iš tos pačios padėties sulenkite koją po savimi ties keliu, ištiesinkite kitą ir pakelkite ją virš grindų 45 laipsniais, laikydami 20-30 sekundžių.

4. Gulėdamas ant nugaros, pakišk rankas po galva, išskėsk kojas, sulenktas per kelius, pečių plotyje. Lėtai pakelkite dubenį, palaikykite šią padėtį 10-15 sekundžių, nuleiskite ją (pratimų poveikis bus, jeiklubo sąnario artrozė gydytitokiu būdu kasdien).
5. Pakartokite ankstesnį pratimą kartu su keliais.
6. Atsistokite išskėstomis kojomis (pečių plotyje), sulenkite ir palieskite koją, nesulenkdami kelių.

7. Gulėdamas ant nugaros, pakelkite kojas tiesiai ir traukite kojines link galvos, bandydami paliesti grindis (už galvos)
8. Toje pačioje padėtyje sulenkite kelius, sujunkite juos, pasukite į kairę ir į dešinę, bandydami paliesti grindis keliais. Prispauskite nugarą ir pečius prie grindų.

9. Atsisėskite keliais pečių plotyje, sulenkite kelius ir palaukite (palaipsniui plačiau).

Kiekvieną pratimą kartokite po 10-15 kartų per dieną, atlikite juos lėtai ir be įtampos.Jei jaučiate nemalonių ar skausmingų pojūčių, atšaukite veiklą.

Kai reikia operacijos

Būtina chirurginė intervencija:

• jei patologija progresuoja;
• kai pacientą jaudina stiprus, nuolatinis skausmas;
• jei sąnario deformacija trukdo visiškai judėti;
• 3 ligos stadijoje.

Artroplastika

Artroplastika yra chirurginės korekcijos rūšis.

Jis gaminamas ankstyvosiose ligos stadijose su:

• sąnario deformacijos;
• kremzlės sunaikinimas;
• kontraktūros išvaizda (audinių susiliejimas, šlaunies fiksavimas priverstinėje padėtyje).

Artroplastikoje sąnariniai paviršiai koreguojami:

1. Pašalinami fragmentai, kremzlinės ataugos, nekrozės židiniai.
2. Suteikite sąnarių paviršiams normalią anatominę formą (sumažinkite, pašalinkite kaulų ataugas) ir sumalkite.
3. Depresijos ir nelygumai užpildomi plastikine medžiaga (dirbtiniu implantu).

Tada anatominės jungties dalys yra išlygintos ir sutvirtintos metalinėmis plokštėmis.

Po endoprotezavimo:

• 4–5 dienomis pacientui leidžiama atsisėsti;
• po 1, 5–2 savaičių - vaikščioti, atsiremti į ramentus;
• po 3 savaičių - išsitreniruokite klubą naudodamiesi mankštos terapija ir eikite be ramentų.

Tuo pačiu laikotarpiu skiriamos fizioterapijos procedūros (gydomasis masažas).

Visiškas sveikimas trunka nuo 2 iki 6 mėnesių.

Endoprotezavimas

Chirurginis klubo sąnario artrozės gydymas ar pakeitimas dirbtiniu implantu skiriamas vėlesnėse stadijose, taip pat sąnario deformacijos, kurių negalima ištaisyti kitais metodais.

Endoprotezavimo technika:

• nuimkite acetabulum kremzlę ir klubo kaulo galvą, sumalkite paviršių;
• implantuojama dirbtinė glenoidinė ertmė, o vietoj sąnario galvos - kojos vyris;
• implantai tvirtinami medicininiu cementu arba gręžiant kanalą, į kurį įsukamas protezas;
• sujungti jungties dalis;
• patikrinti jo darbą (kojos lenkimas-atlenkimas);
• sutvirtinta metalinėmis plokštėmis.

Sveikimo laikotarpis yra toks pats kaip ir po endoprotezavimo.

Protezas veikia iki 20 metų. 97% atvejų kojų funkcijos yra visiškai atkurtos (leidžiama net sportinė apkrova).

Prevencija

Norint išvengti artrozės, būtina imtis bendrų sveikatos stiprinimo priemonių:

1. Koreguokite savo dietą su savo gydytojo pagalba.
2. Vadovaukitės aktyviu gyvenimo būdu.
3. Saugokite sąnarį nuo per didelio streso.
4. Neperšalinkite.
5. Venkite nepatogių batų.

Siekiant užkirsti kelią tolesniam sąnario sunaikinimui su esama artroze, rekomenduojama:

• nuolat užsiimkite kineziterapijos pratimais;
• kasmet atlikti sanatorinį ir SPA gydymą;
• gydomojo masažo kursą pakartokite 2–3 kartus per metus.

Ligos prognozė

Koksartrozė yra viena dažniausių ir sunkiausių deformuojančios artrozės formų (60% visų artrozės atvejų). Ligos negalima visiškai išgydyti. Jis progresuoja visą gyvenimą.

Ankstyvosiose stadijose (1 ir 2) konservatyvūs metodai (mankštos terapija, masažas, vaistai) gali sustabdyti patologijos vystymąsi, 5 metus (ir daugiau) atidėti sunkių simptomų atsiradimą.

Vėlyvoje stadijoje (3) liga veda prie sergančio sąnario imobilizacijos (tai yra 1, 2 ar 3 grupės negalia). Šiuo atveju atliekama artroplastika, po kurios funkcijos atkuriamos 97% atvejų.